杜艳秋医生的科普号

文： 隋龙丛青今天，国内首个预防女性宫颈癌的疫苗获中国食品药品监督管理总局（CFDA）上市许可，于是乎，朋友圈里满眼尽是“宫颈癌疫苗”，于此同时，各大媒体、亲朋好友也开始把相关问题像抛绣球一样扔向我们，因此，又到了执笔走天涯的时候了。在此，对大家最关心以及容易产生误解的问题，展开唠叨。首先要澄清，“宫颈癌疫苗”这个称呼并不恰当，国内刚刚首个获得上市许可的疫苗希瑞适是针对人乳头瘤病毒（HPV）16型和18型的二价疫苗，准确的说，应该叫HPV疫苗。我们不赞同使用“宫颈癌疫苗”这样的词汇，因为容易产生打过该疫苗就不会患宫颈癌的错觉。看看朋友圈里大家真情的告白——“等了十年，你终于来了”，“以后不用去香港打疫苗了”，等等等等，真是等你等得我心痛。OK，下面我们针对各位亲们抛来的问题，开始逐一唠叨。一、打过“宫颈癌疫苗”，是不是就不会得宫颈癌了？当然不是。今天国内首个获CFDA批准的用于预防宫颈癌的疫苗（Cervarix，希瑞适）是针对HPV16和18亚型的2价疫苗。目前国际上公认导致宫颈癌的HPV包括14种高危亚型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。HPV16和18可导致约70%的宫颈癌，也就是说，还有约30%的宫颈癌由其他12种高危亚型引起。除了希瑞适，目前为止国际上还有两种HPV疫苗，分别是GARDASIL（佳达修）和GARDASIL 9（佳达修，9价HPV疫苗）。佳达修是4价疫苗，除了针对HPV16、18亚型，还针对引起尖锐湿疣的HPV6、11亚型。佳达修9，则在4价疫苗的基础上，增加了HPV31、33、45、52、58五种亚型。这两种疫苗目前在国内还未上市。总之，无论二价、四价还是九价HPV疫苗，都只针对了一部分导致宫颈癌的高危型HPV，不能覆盖所有致癌的高危型HPV。也就是说，打过HPV疫苗依然可能得宫颈癌。目前所有国际上的宫颈癌筛查指南均指出，接种HPV疫苗不改变筛查方案，也就是说，接种HPV疫苗女性仍应定期行宫颈癌筛查，且筛查方案不变。二、什么年龄适合打HPV疫苗？要打几次？终身有效吗？希瑞适在中国注册用于9-25岁女性的接种，采用3剂免疫接种程序，即打完第一针后1个月、6个月分别再次注射。HPV疫苗常规采用3剂注射。虽然目前WHO开始支持使用2剂疫苗，即注射前两针，但我国仍采用常规3剂接种程序。三、 已婚妇女还可以打HPV疫苗吗？要说清楚这个问题，首先要明白疫苗是什么。疫苗是将病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒、灭活等方法制成的用于预防传染病的自动免疫制剂。也就是说，疫苗是改造后的、用于提升人体免疫力的病原微生物或其代谢产物。疫苗一般分为两类：预防性疫苗和治疗性疫苗。预防性疫苗主要用于疾病的预防，接受者为健康个体或新生儿；治疗性疫苗主要用于患病的个体，接受者为患者。目前的HPV疫苗为预防性疫苗，其接受者为健康个体，治疗性疫苗尚在研发之中。HPV主要通过性传播，HPV疫苗的目的便是在性生活之前注射从而起到保护作用。考虑到不同国家、民族、宗教的女性开始性生活的年龄不同，当时进行临床试验时选择了9-26岁女性进行研究，因此并不包括年龄大于26岁女性注射HPV疫苗相关数据。所以，目前FDA批准的HPV疫苗适应证是9-26岁女性，主要用于尚未有性生活的女性。26岁以上女性注射HPV疫苗的效果并没有相应经过FDA论证的数据。但理论上，已婚妇女或已经有性生活的女性有可能已经感染HPV，且年龄大者免疫反应不如年龄小者，因此，注射HPV疫苗的效果不如未婚无性生活者。当然，这并不表示已婚妇女注射HPV疫苗起不到作用，如果该女性一直没有性生活，或者虽然有性生活但尚未感染高危型HPV，那么接种HPV疫苗依然有意义。四、男性需要打HPV疫苗吗？回答这个问题，当然要了解高危型HPV是否会导致男性患癌。答案是肯定的。高危型HPV是一个重口味的病毒，不仅可以导致宫颈癌，还可以导致阴道癌、外阴癌、肛门癌、阴茎癌、口咽癌。因此，HPV致病对象不仅包括女性还包括男性。加之HPV主要通过性生活传播，所以，男性注射HPV疫苗也有重要意义。2014年美国FDA批准HPV九价疫苗同时用于9-15岁男孩。因此，虽然大部分应用HPV疫苗的国家接种对象为女性，但英国、澳大利亚等国家的免疫接种对象同时包括男性和女性。五、注射HPV疫苗安全性如何？和接种任何一种疫苗一样，注射HPV疫苗也有风险。HPV疫苗的不良反应包括：注射部位肿痛、精神紊乱、消化系统疾病和呼吸系统疾病等。接种HPV疫苗短期内发生的罕见严重并发症包括静脉栓塞、瘫痪甚至死亡，但这些并发症的发生与HPV疫苗是否具有直接关联尚存在争议。一般来说，感染HPV到进展到宫颈癌需要10-20年，严格来说，评价HPV疫苗是否有效阻断宫颈癌的流行病学数据要到2020年获得，但由于HPV疫苗的不良反应发生率低（37.4/10万 ~ 53.9/10万），基于“有利和不伤害”原则，欧美缩短了批准了HPV疫苗上市的时间。值得注意的是，HPV疫苗在日本曾经由政府推荐接种过，但由于接到严重的副作用报告而被取消推荐改为自愿接种。 总体而言，HPV疫苗是个好东西，将成为人类抗击宫颈癌等HPV相关癌症史上的里程碑。但由于HPV上市仅10年，尚无以宫颈癌为研究终点的临床数据，对其真正的作用下结论为时尚早。因此，在全民皆“宫颈癌疫苗”时，无论医生还是大众，均应保持理性和清醒，对其潜在作用和风险都要了解。要明确，目前的HPV疫苗针对部分致癌型HPV，即使接种HPV疫苗，也应同未接种者一样接受相同的宫颈癌筛查，切勿认为注射HPV疫苗后不会患宫颈癌而终止筛查。同时，对疫苗的风险也要有所了解，不建议已经有长期性生活史、明确感染HPV的女性盲目注射疫苗。

“宫颈糜烂”是体检报告中最常提到的词汇。由于受到某些不正规医疗宣传的影响，许多女性在得知自己有宫颈糜烂后过于紧张，急于治疗，给自己的日常工作生活带来不必要的影响。 实际上，“宫颈糜烂”是已婚育龄女性的宫颈柱状上皮在女性雌激素作用下外翻而呈现出鲜嫩红润、细颗粒状的外观，这是一种正常生理性改变。就像一朵花，她还在花骨朵儿的时候是粉白光滑的；但是怒放成一朵成熟鲜花的时候，外翻的花瓣就会变得鲜艳欲滴且表面也有细颗粒凸起。 鉴于“宫颈糜烂”其实就是一种正常生理表现，如果宫颈刮片或TCT检查结果正常，就无需治疗，除非有明显的临床症状（如：阴道分泌物过多、有明显异味等），则可在医生指导下选择性的接受阴道栓剂药物治疗或冷冻、激光等物理治疗。 宫颈癌筛查有必要吗？需要每年都做吗？ 从宫颈癌前病变到发展为宫颈癌的过程是循序渐进的，通常要经历5~10年的时间，对已有性生活的女性进行宫颈癌筛查能早期发现癌前病变，通过简单治疗和定期随访就完全可以痊愈，预防癌症发生。 那么，是不是已婚女性每年体检时都要接受宫颈筛查呢？并非如此，最新的宫颈癌筛查指南建议： 1、21－29岁：每3年子宫颈刮片细胞学检查（如：TCT）。如有异常，则根据情况接受相应治疗。 2、30－65岁：每5年子宫颈刮片细胞学检查和人乳头状瘤病毒（HPV-DNA）联合筛查，如果选择单一筛查则间隔时间为3年。如有异常，则根据情况接受相应治疗。 3、65岁以后：如以往检查都正常，停止上述筛查；如有癌前病变，从发现病变开始继续20年。 注意哦，即使接受过HPV疫苗，也一样要定期接受宫颈癌筛查！ 本文系刘瑛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

黄体酮跟怀孕的关系大揭秘！不懂怎么行？ 2016-09-23 爱丁医生 孕酮又称为黄体酮，英文缩写为“P”，是一种涉及女性月经周期、妊娠和对人类还有其他动物的胚胎有影响的类固醇，妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生。 孕期，孕酮是支持胎儿早期生长发育的重要激素，高浓度的孕酮对增大的子宫起着明显的镇静作用，对早期妊娠的支持也十分重要 黄体酮跟怀孕是这样的关系 妊娠时，HCG刺激黄体产生孕酮；7~9周逐渐过渡致胎盘产生，又称黄体胎盘转移；10~11周胎盘产生孕酮明显增加，这时胎盘的滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠。孕期孕酮检查主要用于了解黄体的功能及卵巢有无排卵以及了解妊娠状态等。 1.为什么叫“黄体”呢？ 因为它新鲜的时候是黄色的，所以叫黄体。黄体其实就是排卵之后形成的细胞团。 2.黄体期是什么时候？ 上面所说，黄体是排卵之后产生的，那么就不难记住在排卵期之后就是黄体期了。黄体期的时间是排卵后第一天到月经前第一天。黄体期会持续12-14左右。如果没有受精，黄体会退化，这时黄体期结束，月经来潮。如卵子已受精，黄体则可维持到妊娠6个月时才开始退化。 3.黄体和怀孕有什么关系？ 黄体的主要功能是分泌孕酮【黄体酮】、雌激素和松弛素。黄体酮是一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需，具体有以下的作用： 1. 在月经周期后期使子宫内膜增厚，为受精卵植入作好准备。 2. 促使乳房充分发育，为产乳作准备。 3. 产生抑制排卵作用。所以可以把黄体期理解成为相对安全期。 4. 可以抑制平滑肌收缩 通俗地理解，黄体就好比一个装修工匠，把子宫环境都粉刷得漂漂亮亮，布置得妥妥当当的，让受精卵住得更安全，更舒服！让它安安心心地在子宫这里扎根！ 黄体功能不全是指卵巢排卵后没有完全形成黄体，以致孕激素分泌不足，使子宫内膜未能及时转换，而不利于受精卵的着床。怀孕后存在黄体不全，就是孕酮比较低，则容易在孕早期“滑胎”。 4.怎么判断黄体功能是否正常？ 1 看月经情况：黄体期结束，就是月经期。如果黄体不足，黄体期就会缩短，导致月经提前。临床表现为有规律月经，但是月经周期缩短了，或经前几天就开始少量出血，经量多少不一。 2 看是否有自然流产史：育龄妇女临床上，常见有早期流产、习惯性流产以及不孕等症状。有孕酮低流产历史的MM，需要特别注意。 3 自我检测之基础体温法（BBT）：具体如下 正常的体温：典型的双向型体温：在排卵后，黄体分泌孕激素，体温迅速上升0.3-0.5度，并持续至下次月经来潮前才下降；这是正常的情况哦~ 3.jpg 黄体功能不足的体温会是怎样的？ 情况一：排卵后虽体温上升0.3-0.5摄氏度，但黄体期持续时间比较短，一般短于12天。如黄体期约9-11天的有可能存在黄体发育不全。 4.jpg 情况二：BBT呈阶梯形上升或是阶梯下降，曲线需3日后才达高水平（或是低水平），可诊断为黄体功能不足。 a.体温上升缓慢，下降较早，表示黄体素浓度不足 b. 体温上升速度正常，下降较慢，黄体功能不良 情况三：单相型体温 无排卵也没有黄体形成的月经周期，缺乏孕激素，体温虽有波动，但无持续性的升温或是体温升高的幅度不足，不足0.3摄氏度。 温馨提示：体温的测试精准性并不是最高的，且中间如因为服用激素，药物，生病，或是人为测量误差等原因都会引起体温的变化，因此仅供参考判断，切勿有心理负担。 最好的方式就是到医院去检查啦！ 5.孕酮的作用是什么？ 成年未怀孕妇女的孕酮主要作用是与雌激素配合，参与维持正常月经周期的功能活动；妊娠期间孕酮主要由胎盘产生，其含量随孕周而增加。孕酮在雌激素作用的基础上，保持受精卵在宫内着床并维持妊娠顺利进行。 5.jpg 要了解孕酮检查的重要性，首先要知道孕酮的以下作用。 （1）免疫保护 孕酮有免疫保护，抑制免疫反应的作用。有研究将某种肿瘤细胞植入动物子宫内，只有在注射了孕酮的动物，细胞才不被排斥，并向子宫壁植入，说明孕酮可抑制免疫反应。这也能说明，当女性在正常妊娠时，孕酮增加，能防止胚胎被母体排斥而维持妊娠。孕酮不足时，可能使胚胎被母体排斥而流产。 （2）胚胎着床 排卵时，在黄体分泌的孕激素作用下，子宫内膜由增殖期转化为分泌期，使子宫内膜对胚胎着床具有容受性。蜕膜细胞由内膜间质细胞转化而来，含有糖元颗粒，供给胚胎营养。 孕激素能诱导子宫内膜间质蜕膜化转变，并以自分泌或旁分泌的形式调节各种着床相关因子的表达。所以，孕酮是维持蜕膜反应所必需的。 （3）抑制子宫收缩 有研究认为孕酮可以改变子宫细胞膜对离子的通透性，使膜处于超级化状态，因而降低了子宫肌兴奋性和传导性，并降低了子宫肌对各种刺激（包括缩宫素）的敏感性，从而防止子宫将胚胎排出，起到保胎作用。 （4）其他 孕激素能通过提高母体血糖水平而增加胎儿胰岛素的分泌，从而促进胎儿生长。孕激素还可以促使子宫某种蛋白质的合成，利于妊娠状态的维持。 6.孕酮低怎么办？ 出现孕酮低的原因有先兆流产、宫外孕、早产、闭经、不孕症，或者是黄体功能不全，卵巢黄体发育不全时也会导致孕酮含量下降，而肾上腺、甲状腺功能严重失调也可影响卵巢功能，使排卵发生障碍，孕酮含量也会相应降低 孕酮低的症状外在表现为：甲状腺功能不全、纤维囊性乳房、胆囊疾病、低血糖等，不过还会出现月经周期不规则、体重增加、阴道干燥、乳房胀痛等症状。孕早期孕酮低的话可能出现胎停流产或宫外孕。 （1）备孕期孕酮低怎么办？ 女性怀孕前出现孕酮低的情况时，一般要先治愈，然后再要宝宝。对于年轻的女性来说孕酮可以维持月经的规律性，孕酮含量低时要及时到正规医院进行相关检查，明确致病因素，对症进行治疗才可以有效达到治愈疾病的目的。 （2）怀孕期孕酮低怎么办？ 怀孕后孕酮低，孕酮值在一定的水平上时，我们建议您保胎，可通过补充孕酮片来调理，要根据本身的恢复情况决定，我们会做长期的观察和建议，不用太担心。如果你的孕酮值，但依旧有胎心的话，可以继续治疗；如无胎心，则可以放弃治疗。 来源： 宿迁市妇产医院 版权归原作者，

原创 2016-12-12 雪落冰潇 妇产时间 甲状腺无论是在孕期还是非孕期都是重要的调节代谢功能的器官。甲状腺激素对于胚胎着床、胚胎早期妊娠起着重要作用。甲状腺功能减退症被认为与生育能力低下、流产、早产甚至胎盘早剥等不良妊娠结局相关。来自罗格斯大学新泽西医学院的 Seungdamrong 教授对亚临床甲状腺功能减退症合并妊娠的相关进展做了阐述，发表于近期的 Seminars in Reproductive Medicine 上。 诊断 有两种诊断方法：一种为孕早期母体血 TSH 值＞2.5mIU/L，FT4 在正常范围内，中晚孕 TSH 相对升高；另一种为根据当地情况所设置的参考值。第一种标准的设置来自 2012 年美国妊娠合并甲状腺疾病指南。亚临床甲减发生率为 4.3%。 病因 在发达国家育龄女性中，该疾病的最常见病因是自身免疫性甲状腺炎。其他常见病因有甲状腺部分切除术后、甲亢行放射性碘治疗后、头颈部的外放射治疗、甲状腺浸润性疾病、产后甲状腺炎、药物损坏甲状腺功能和碘缺乏等。 全面筛查甲功未必改善妊娠结局：一项包含 4562 例早孕期女性的研究，对比了全面筛查甲功的女性与仅对高危女性进行筛查，TSH＞2.5mIU/L 时予左旋甲状腺素治疗，妊娠结局两组无区别。 可能过于关注亚临床甲状腺功能减退症：一个回顾性研究对 1055 例行试管婴儿的不孕女性进行统计，孕前 TSH＞2.5mIU/L 者与＜2.5mIU/L 者相比，妊娠率和流产率无区别。一项 4064 例人工授精的研究显示，甲功正常，但 TSH 在 2.5～4.9mIU/L，孕期未服用左旋甲状腺素片的患者与 TSH＜2.5mIU/L 的患者相比，妊娠率及活产率并无降低。 但是，TSH 升高可能与卵巢储备能力降低及复发性流产有关。促排卵患者，卵巢受到刺激可能出现 TSH 水平升高，而 FT4 水平下降。 亚临床甲减增加妊娠并发症：一项含 17298 例的研究表明，妊娠期亚临床甲减患者发生胎盘早剥的概率增加 3 倍，早产率增加 2 倍。也有研究显示，重度子痫前期、流产、无法解释的生育力降低和复发性流产风险增加。但也有大型研究表明，该类患者发生早产风险并无增加。 对妊娠期亚甲减的孕妇行补充治疗，效果如何，至今仍未得到解决。 甲状腺抗体阳性：甲状腺抗体阳性，无论 TSH 水平正常与否，多个研究表明其流产率、早产率都较阴性者增加。这可能是部分患者孕前甲状腺功能不足但处于代偿状态，孕期出现失代偿的原因。 对胎儿的影响：既往认为甲减患者无论是否治疗过，其所育儿童 IQ 得分更低，神经心理学测试更低。近期一包含 21846 例患者的研究显示，对于早孕时发现 TSH＞2.5 即予治疗的女性，其分娩儿童 3 岁时 IQ 结果与正常分娩儿无差异。 新诊断标准的确定： 2012 年起，各指南均建议早孕期间普遍筛查甲状腺功能，TSH＞2.5mIU/L 即需予治疗。美国甲状腺协会推荐根据孕周进行监测和治疗。2015 年 ACOG 提出仅对高危女性进行筛查。美国生殖医学会（ASRM）提出，TSH 在 2.5～4mIU/L 的患者，其不孕和流产率并不增加。 编辑 | 高瑞秋

2016-11-23 LoveLady 中国生殖不孕不育网平台 胎停育是指胚胎发育到一个阶段发生了死亡而停止继续发育，受精卵就像一颗种子，要经历一系列复杂而奇妙的过程才会最终成长为一个健康的宝宝，如果在最初的阶段，受精卵就没有发好芽，那么它很可能就会停止健康生长，把这种发生在孕早期的胚胎发育异常现象称为“胎停育”。 胎停育的原因 1、免疫因素 妊娠宫内的胚胎或胎儿实属同种异体移植，因为胎儿是父母的遗传物质的结合体和母体不可能完全相同。 2、子宫异常 子宫里的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响。内环境就是子宫内膜，如果太雹太厚都会影响着床。 3、染色体的问题 如果染色体异常也会导致胚胎不发育。最常见的异常核型为三倍体，而16三体又占1/3，常有致死性。 4、内分泌失调 胚胎发育依赖于复杂的内分泌系统，任何一个环节失常，都可致流产。 胚胎早期发育的时候，需要三个重要的激素水平，一个是雌激素，一个是孕激素，一个是人绒毛膜促性腺激素，作为母体来讲，自身的内源性激素不足，就满足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流产。 5、生殖道感染 妊娠早期严重的TORCH感染可引起胚胎死亡或流产，较轻感染亦可引起胚胎畸形。研究表明巨细胞病毒可引起过期流产、胎死宫内等。 6、环境因素 妊娠期生理状态的改变、使母体对治疗药物和各种环境有害物质的吸收、分布和排泄发生了较大的改变，在发育初期，胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感，此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤、甚至丢失。

2016-11-24 龙江微创网 本文出处：女性盆底网 每个孕妇都需要补钙。因为胎儿骨骼形成所需要的钙完全来源于母体，准妈妈消耗的钙量要远远大于普通人，光靠饮食中的钙是不够的。 如果孕期摄钙不足可造成肌肉痉挛、抽筋，还可导致孕妇骨质疏松，引起骨软化症。 孕妇补钙的最佳四个阶段 一、怀孕早期（0～12周） 在妊娠早期(0-12周)，妈妈每天向胎儿提供的钙从0增加到50毫克 一般妊娠早期每日钙需要量为800毫克，这个时期的准妈妈如果每天能喝1-2袋奶(一袋奶250毫升约含260毫克的钙)，那么额外补充300毫克钙，不爱喝奶的则要额外补充600毫克钙 因此，准妈妈们最好在准备开始怀孕的时候就开始补钙，尤其是不爱吃奶制品和体质虚弱的女性更该提早行动 二、怀孕中期（13～26周） 为了更好地吸收钙质，孕妈妈还需要配合补钙做一些辅助工作，例如平时多晒太阳，充足的紫外线照射可以促进维生素D在人体内的合成，提高钙的吸收率。同时，孕妇多活动骨关节，做肌肉抻拉练习，能够改善骨骼肌的营养状况，提高骨密度 孕妇补钙最迟不要超过怀孕20周，因为这个阶段是胎儿骨骼形成、发育最旺盛的时期，妊娠中期妈妈对钙的需求量增加到了1200毫克 三、怀孕晚期（27周～足月） 妊娠晚期是宝宝蓄积骨量最多的时期，需要妈妈每天提供150-450毫克的钙，平均每天约350毫克 此时同样要做到坚持补钙，为自己和宝宝补足孕期最后阶段所需的钙。孕晚期和哺乳期的妈妈每天应摄入1200毫克的钙，这样才能够保证妈妈和宝宝骨骼的“双赢” 四、产后期 产后妈妈补足钙，不仅有利于自身产后的快速恢复，更能提高乳汁的质量 因此，用母乳喂养宝宝的妈妈，必须摄取足量的钙。因为只有母亲获取充足的钙才能给宝宝提供高钙乳汁，否则母乳喂养的宝宝也会缺钙 宝宝出生后，妈妈要用乳汁来哺育初生的宝宝。健康的哺乳期妈妈，每100ml乳汁中含有约35mg的钙，因此妈妈每哺1000ml乳汁约会使母体丢失钙300-400mg，哺乳6个月的妈妈，大约需消耗骨骼中4-6%的钙。如果钙摄入不足，就会影响自身的骨骼健康 孕妈怎么挑选钙片 选择钙源安全含钙量高的碳酸钙制剂 碳酸钙是从矿石加工提纯而来，相比起动物骨骼中提取的钙和海洋生物提取的钙，从矿石中提取精致而成的碳酸钙更加纯净安全，受到的环境污染会比动物及海洋生物小很多，安全性更加可靠，并且碳酸钙的含钙量为所有钙源中最高的。 选择含有山梨醇的钙剂 很多孕妇在补钙后经常出现便秘的症状，所以这就需要补钙产品最好能含有山梨醇成份。山梨醇有着放松舒缓肠胃的作用，可增加肠腔内渗透压，使水分聚集增多，使肠道扩张、蠕动加快;同时能够对肠内菌群产生调节作用，帮助软化肠道内的排泄物，从而促使排便。 选择含有适量维生素D的钙剂 维生素D可帮助肠道钙的吸收、促进钙离子在骨骼中的沉积和减少肾脏钙离子的排出。如果孕妇维生素D充足，则有利于预防小儿佝偻病，因此，保证适量维生素D摄入，对于孕妇而言尤其重要。孕妈妈可以选择一些含有维生素D的复方钙制剂（如迪巧），这样就不需再另外服维生素D和鱼肝油，也不容易造成维生素D过量。

月经过多是“好事”吗 2016-08-12 22:32 来源： 中国妇产科网 作者： 李艳（山西太原市妇幼保健院） 浏览量: 3387 对于月经过多的误解 　　在门诊中经常可以碰到许多患者来咨询月经量过少，但是却鲜有人问津月经过多的问题，只有当发生大出血或者重度贫血时才来就诊。问其原因，因为她们认为月经过多是好事，是体内毒素的排出，是不衰老的表现，所以她们很“享受”多量出血的“快乐”，只有当发生严重贫血时，才来就诊，甚至是被搀扶而来。 　　其时我们的月经血95%来自血管，只有5%是组织间渗出的液体和细胞碎片及脱落的阴道上皮细胞，所以月经血就是血液，并不是毒素。 　　月经过多到底需不需要治疗呢？在回答这个问题以前，首先我们要明白什么是月经？普遍的人认为子宫出血就是月经，但是我们医生所谓的月经其实是1个卵泡发育的历程。我们都知道，每个月只有1个卵泡发育成长起来，随着卵泡逐渐增大，不断的分泌雌激素，当卵泡长到一定大小，则会发生破裂，即我们所说的排卵，排卵后又产生另一种激素---孕激素。一个妇女要想月经正常，就必须有排卵，因为只有这样，女人体内才能分泌雌激素，排卵后又能分泌孕激素，即能形成正常月经。而如果妇女由于某些原因，没有排卵，缺乏了孕激素，那么就会出现月经紊乱，此时的出血其实应该称其为不规则出血，也就不能称之为月经。如果不能称之为月经，也就谈不上月经过多了。 月经过多怎样治疗 　　如何简单的来评判月经量多少呢？一般来说，一片日用卫生巾接近湿透为5毫升，一片夜用卫生巾接近湿透为15毫升。您可以以此来评判月经量的多少。 　　但是大家要明白，很多疾病如子宫内膜息肉，粘膜下子宫肌瘤，子宫腺肌病，及子宫内膜病变等都可以导致月经过多，如果是这些器质性病变导致的月经过多，一般是需要手术治疗的。如果通过医生的检查，已经排除了这些疾病，考虑出血多是由于不排卵或者子宫内膜局部异常所导致的，则需要使用孕激素，低剂量复方口服避孕药或口服止血药(妥塞敏)来治疗，但是目前首推曼月乐，这是一个含有孕激素的宫内节育器，治疗月经过多效果好，有效率可高达95%以上，而且疗效可以维持5年。 　　可是说起补充激素，大家又往往谈其色变。其实在我们脑海里的激素就是以前常用的肾上腺皮质激素如：地塞米松、强的松等这些激素，这些激素确实会导致发胖，导致骨质疏松、股骨头坏死等危害，但是您知道吗？在人体内不光有这1种激素，已经确定的激素就有二百多种，这些激素是我们自身所分泌的，是生命所必须的，但是这些激素不能过多也不能缺乏。当您不排卵时，就会缺乏孕激素，而此时补充孕激素正是帮助您达到正常女性激素水平的唯一途径。 　　总之，月经过多并不是排毒，也不是不衰老的表现，而是会严重影响妇女身体健康的疾病。所以当发生月经过多时首先要到医院明确是否为器质性病变，如果排除这些疾病，需要及时补充孕激素或止血药来治疗，否则会有严重的后果。

近几年，越来越多的证据表明与非孕期相比，孕期促甲状腺激素的正常值范围应该降低，应该建立一个新的标准值范围。但是从那以后，关于促甲状腺激素（TSH）值在 2.5-4.0 mIU/L之间 （或者高于实验室正常值） 研究的综述仍然不多。 美国生殖医学会近期发布了不孕症女性亚临床甲状腺功能减退症管理的指南，对此 Medscape 针对该报道采访了 Steril 教授，做了如下总结。 建议标准值是多少？ 甲状腺功能异常可以分为甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症，甲状腺功能减退症可进一步分为临床性的甲状腺功能减退症（TSH 升高，甲状腺激素减低）和亚临床甲状腺功能减退症（TSH 升高，甲状腺激素正常）。 目前大部分实验室采用 TSH 值大于 4-4.5 mIU/L 为异常的标准。但是一些证据表明，孕期的 TSH 值的标准值最高值应降低为 2.5 mIU/L（孕早期），3 mIU/L（孕中期），3.5 mIU/L（孕晚期）。 为什么要治疗？甲减、亚甲减有不同！ 临床甲状腺功能减退症与不孕症、流产和不良妊娠结局有关，可能导致胚胎神经发育延迟。因此，这种情况是需要治疗的。但是亚临床甲状腺功能减退症与不孕症、妊娠结局的相关性并不明显。 亚临床甲状腺功能减退症可以进一步分为两种：TSH 高于正常值上限和 TSH 值为 2.5-4.0 mIU/L 。与普通人群相比，亚临床甲状腺功能减退症在不孕妇女人群中更常见（特别是不明原因的不孕症）。患有亚临床甲状腺功能减退症且 TSH 大于 4 mIU/L 的女性流产率更高，但是 TSH 值在 2.5-4.0 mIU/L 之间的女性，亚临床甲状腺功能减退症是否和流产率有关仍然不清楚。 胎盘早剥、早产、胎膜早破在 TSH 值大于 4 mIU/L 的亚临床甲状腺功能减退症孕妇中更常见，但是关于 TSH 值在 2.5-4.0 mIU/L 之间的甲状腺功能减退症孕妇研究仍然不足。 关于 TSH 值大于 4.0 mIU/L 的亚临床甲状腺功能减退症，延迟神经系统发育的研究证据已经足够充分。但是 TSH 值处于 2.5-4.0 mIU/L 的亚临床甲状腺功能减退症，对中枢性经系统发育产生是否有不利影响仍然没有充分的研究。 对于TSH 值大于 4.0 mIU/L 的亚临床甲状腺功能减退症，通过应用左甲状腺素钠片可以改善受孕率和妊娠结局。但是关于 TSH 值在 2.4-4.0 mIU/L 之间的甲状腺功能减退症，服用左甲状腺素钠片对于受孕率和妊娠结局是否有影响仍然没有充分的证据。 甲状腺抗体（主要是是甲状腺过氧化物酶抗体）是导致亚临床甲状腺功能减退症和临床性的甲状腺功能减退症的主要原因。过氧化物氧化酶抗体阳性可以导致流产率高，服用左甲状腺素钠片治疗可以降低流产率，特别是对于 TSH 值大于 2.5 mIU/L 的女性。 总的来说，临床性的甲状腺功能减退症的妇女应该接受适当的甲状腺素替代治疗。TSH 值大于 4 mIU/L 的亚临床甲状腺功能减退症应该接受左甲状腺素钠片的替代治疗。替代治疗的目标要达到 TSH 控制在 2.5 mIU/L 以下。 TSH 值在 2.5-4.0 mIU/L 和抗甲状腺过氧化物酶阳性的女性，接受左甲状腺素替代治疗效果可能更好。但是却没有证据可以表明在抗甲状腺过氧化物酶阴性的情况下，甲状腺激素治疗可以可以改善受孕率或者妊娠结局。 亚甲减：妊娠不妊娠都重要 甲状腺功能减退症影响着超过 5% 的美国女性，而且这个数字随着年龄的增加还会增加。亚临床甲状腺功能减退症，把 TSH 指标选取在 4.5-5.0mIU/L，会对 4%-8.5% 的美国人产生影响，这个数字也会随着年龄的增长不断增加。 甚至对于非妊娠状态的妇女，亚临床甲状腺功能减退症的管理也是存在争议的。但是有关妊娠或者不孕症妇女的治疗却缺少科学证据。不孕症妇女更容易出现甲状腺功能异常，特别是那些卵巢功能异常、原因不明的不孕症、复发性流产或者不良妊娠结局的妇女。 许多中心常规对病人进行 TSH 值检测，以明确是否存在亚临床甲状腺功能减退症或临床性的甲状腺功能减退症。 对于临床性的甲状腺功能减退症的处理是很明确的。早期妊娠阶段胚胎的发育依赖母体的甲状腺激素，胚胎本身的甲状腺在妊娠 11-13 周才刚刚开始有分泌活动。 甲状腺功能减退症增加了不孕症、流产的风险，对胚胎神经系统发育也有影响。激素替代可以改善以上这些。 TSH 处于 2.5-4.0 mIU/L 和甲状腺过氧化物酶抗体阳性的女性补充甲状腺素激素更容易受益。在这个人群中，TSH 值应该控制在 2.5 mIU/L 以下。这样即使收益不是很明显，但补充治疗至少不会增加风险。 抗体阴性的妇女通过甲状腺素治疗受益不明显，因此可以不用治疗。对于这些人群，TSH 的值应该 4-6 周检测一次，如果 TSH 开始上升，还是应该治疗 来源：妇产时间 编辑：高瑞秋

尤其对于年轻的卵巢早衰患者来说，雌孕激素替代治疗显得非常重要。 卵巢早衰，雌孕激素替代治疗的必要性 实际上，在女人的一生中，卵巢功能并非一劳永逸，它总是要在女性生命周期的某一段时间内开始降低直至完全丧失。这个时间段，就是女性的围绝经期。 在围绝经期内，女性体内雌激素水平快速下降，大约2/3的女性会出现程度不同的低雌激素血症引发的一系列症状，即所谓的“围绝经期综合征”；而只有大约1/3的女性无明显不适，可以平稳过渡。不过，对健康女性而言，围绝经期的出现，应当是在完成了女性特有的经、孕、产、乳等生理历程之后，大致在45～55岁之间。 同样是体内雌激素水平降低的结果，对于卵巢早衰患者则不同，因为这一结果并不是自然生理过程递进，而缘于卵巢功能发生了病理改变。这样，女性应该在十年、二十年甚至三十年以后才应该出现的一系列类似围绝经期综合征的症状，如潮热、汗出、易怒、性欲低下、阴道干涩等种种症，便在不当之时，出现在患有卵巢早衰疾病女性的生活中。 雌激素水平降低会出现什么结果？ 近期便是类似围绝经期综合征症状的出现、女性生殖器官的改变、乳房萎缩、皮肤变化，远期则可能提高心血管疾病、骨质疏松症、阿尔茨海默病发生的风险。 问题出现在内源性雌激素缺乏上，则理论上，通过外源性雌激素补充，应当是正确的治疗方法。对于患有卵巢早衰的女性而言，这一疗法就是雌孕激素替代疗法。 然而，长期服用雌激素后对身体带来的不良反应，增加了人们对这一疗法的恐惧。其实，服用雌激素后身体可能出现的种种不良反应，部分原因并不一定在于外源性雌激素本身： 1 激素替代治疗的剂量是否与生理剂量接近，且至少应持续至平均绝经年龄； 2 不同个体在不同时期，可能出现不同的症状或病理改变，激素替代治疗是否适应不同疾病时期的身体需要； 3 不同个体对不同外源性激素的适用性不同； 4 医生对激素替代疗法的认识水平； 5 患者遵医嘱治疗的依从性；等等。 卵巢早衰发生后，特别是年轻女性，生活的道路还长，从改善当下生活质量、延迟远期疾病风险的角度出发，必须在体内雌激素水平低下给身体带来的危害与服用外源性雌激素对身体带来的不良反应间，做出权衡。雌激素的正确服用、间断服用，对卵巢早衰患者而言，可能利大于弊。 总之，激素替代疗法在现在及未来很长的时间内，仍然是内分泌功能减退类疾病比如卵巢早衰的主要治疗方法。这种治疗方法是一个长期的过程，治疗必须个体化，以适应不同需要。 在治疗中，医生应监测患者的症状、体征及血中激素水平，以随时调整药物剂量；而患者则应严格遵医嘱服从治疗，切不可擅自补充雌激素类药物；为保护子宫内膜，降低子宫内膜癌的发病率，必须同时服用孕激素。 北京中医医院 滕秀香教授

问题1：促排卵治疗会导致卵泡消耗，卵巢早衰，提前绝经吗？ 解答：正常妇女每个月实际上同时也有很多卵泡同时发育，但由于人体精细的激素调节作用，其他的卵泡中途就闭锁掉了，最终只有一个卵泡排卵，我们使用促排卵药物后，促发的是其他原本要闭锁的卵泡。所以不会导致卵巢提前衰退。 问题2：促排卵药物有什么副作用？ 解答：促排卵药物的主要副作用是多个卵泡同时发育，有发生多胞胎和卵巢过度刺激的危险。此外，促排卵后部分患者会有出现卵巢囊肿的可能性（一般＜5cm，可以消退）。所以，应该在医生指导下使用，并监测卵泡发育情况。 问题3：促排卵治疗促起来的卵子会不会质量不好？ 解答：正常情况下闭锁掉的卵泡并非质量差，只是卵泡外周的激素受体相对少，但是每个周期中，各个卵泡里面的卵子质量是大致相同的。 问题4：B超卵泡监测下是不是卵泡的形状可以预测卵子的质量？ 解答：B超下看见的卵泡，只是包绕卵子的一个液体腔，它的形状和大小与卵子质量没有直接的相关性。成熟的卵子直径大约0.1mm，在B超中是看不见的。 问题5：B超卵泡监测可以看出是何时排卵吗？ 解答：B超卵泡监测可以判断卵泡是否发育和排卵，但是除非是正在做B超过程中排卵，一般不能估计具体的排卵时间。但卵子在排卵后15-18小时内受精能力最强，而精子进入生殖道后1-2天都有较强的受精能力，所以选择同房时间的余地还是很大的。 襄阳市中心医院妇产科 杨学舟教授 文章来源于网络 版权归原作者， 如有侵权请联系我们